Thread by @Jaddo_fr

Bon, bah thread, du coup.
(Je sais que c'est relou, les threads, et sans doute surtout celui là.
Masquez moi 2h.)
#NouveauxTarifsMédicaux

J’ai lu aujourd’hui pas mal de choses qui m’ont émue, en réaction à des articles parlant (mal) de hausse de tarifs pour certaines consults.

Énormément de réactions négatives et très compréhensibles, tant les articles étaient incomplets, imprécis, et mélangeant tout.

Forcément, quand on lit «La consultation pour la pilule chez les mineures va passer de 25 à 46€», on a toutes les raisons d’être scandalisé.

Je vais essayer de filer des infos plus précises et plus complètes, et faire le thread le plus long du monde, du coup.

Je vais mélanger des infos et des exemples personnels tirés de ma pratique, qui n’ont pas valeur de règles bien sûr, mais pour illustration.

#Spoiler C’est pas tout rose, c’est pas la réforme la plus smart que la terre ait porté, mais c’est pas non plus aussi noir qu'il ne semble.

Y a des tas de choses à critiquer, y a des tas de débats à faire, mais ne nous trompons pas de.

D’abord, des liens.
Un des textes les plus pourris et les plus cités : francetvinfo.fr/sante/patient/…

La convention complète, en synthèse, sur le site de la sécu : convention2016.ameli.fr/wp-content/upl…

A/ consultation de contraception :
Il s’agit de la *première* consultation de contraception, pour les filles de 15 à 18ans.

Facturable une seule fois par patiente, donc.

Cette consultation est obligatoirement remboursée à 100%, obligatoirement en tiers payant, anonymisable sur demande de la patiente.

Donc, la patiente paie 0€, la sécu paye le médecin 46€, et sous anonymat à la demande.

Pourquoi 15-18 ? C’est un mystère idiot.
Perso, je travaille lentement, 20min/C. Une 1ère C de contraception, c’est 1h, quel que soit l’âge.

L’anonymisation est déjà possible actuellement, mais peu utilisée.
Moi-même, je ne l’ai jamais fait, parce que je n’en ai jamais eu besoin.

On se débrouille toujours pour caler ça sur une C normale.
La fille vient officiellement pour un rhume et on fait une C de contraception.

Si c'est plus cher, avec risque de rupture du secret quand les parents verront une C à 46€, je vais apprendre à la faire, l’anonymisation.

Reste à rappeler aussi qu’une contraception gratuite et anonyme est aussi possible dans les plannings, auprès des sages-femmes, ou à la PMI.

(Ce qui n'a strictement rien à voir* mais qu'on ne dira jamais assez).
*Sauf à regretter que les tarifs des SF soient pas revalorisés aussi.

Le risque est surtout d’une mauvaise communication, et mauvaise information des mineures concernées qui risquent de ne pas oser consulter.

Il faudra que les assos féministes matraquent un peu, ou que le gouvernement se sorte les doigts, ou que les journalistes se les remettent.

Parce que oui, sans doute que certains médecins, par connardise ou ignorance, ne proposeront pas le tiers payant ou l’anonymat.

Il faut informer les patientes qu’elles ont le droit de le réclamer, et que le médecin a l’obligation de le faire.

B/ Les consultations obligatoire de l’enfant, à 8j, 9mois, 24mois.
Elles existent déjà avec un tarif particulier (39€ actuellement), /..

elles sont déjà remboursées à 100%.
Le tiers payant est possible à la demande du patient, mais pas obligatoire.

Il s’agit « seulement » d’une majoration du prix, qui, là encore, ne devrait pas impacter le patient directement.

((Aparté : en cas de difficultés financières, surtout, surtout, n'hésitez jamais à demander le tiers payant à votre médecin.))

((Oui, des connards refuseront. Mais pour la majorité d'entre nous, c'est juste qu'on ne les devine pas toujours, vos difficultés.))

C/ Les consultations de suivi de l’obésité chez l’enfant, à 46€
Elles concernent le généraliste ou le spé. Facturées 2 fois par an maximum.

Je ne sais pas si elles seront systématiquement remboursées à 100% comme les C de contraception ou non, j’espère que oui.

Je vous dirai quand la sécu que j’ai appelée 6 fois aujourd’hui pour savoir voudra bien décrocher le téléphone.

A noter que la plupart du temps, mais pas toujours, les patients concernés sont en ALD donc déjà remboursés à 100%.

Personnellement, je n’en ferai pas.
Je laisserai ça aux gens qui y passent vraiment du temps et de l’énergie.

(Actuellement, mes « consultations obésité » c’est globalement dire à mes patients qu’ils sont beaux et fort et que ça va, et les rassurer.)

D/ Les consultations complexes, à 46€

qu’on a vu fleurir sans précision çà et là dans les articles, genre «l’asthme» ou «l’infertilité» ne concernent souvent pas le med gé.

Il s’agit de consultations spécialisées, mais seulement pour les médecins en secteur 1 ou assimilé.

C’est-à-dire que les médecins en secteur 2 qui pratiquent des dépassements d’honoraires n’auront pas le droit de les appliquer.

La plupart du temps pour des pathologies remboursées à 100%, et toujours plafonnées à x consultation par an ou à 1 consultation par patient.

(Car beaucoup de « PREMIÈRE » consultation de …).

Par exemple, pour l’asthme, NON, votre consultation habituelle pour renouvellement de traitement ne coûtera pas 46€ .

La mesure concerne uniquement les C en urgence pour un asthme compliqué et déstabilisé, par un pneumologue, et limitées à une fois par an.

Autres exemples de "Consultations complexes" :

E/ les consultations « très complexes », à 60€

Là encore, il s’agit de consultations pour des pathologies graves remboursées à 100%, où le tiers payant est possible, et toujours et ./..

uniquement pour des premières consultations, donc plafonnées à une fois par patient. (par exemple : annonce d’un VIH ou d’un cancer).

La plupart sont réservées aux spécialistes (en secteur 1 ou assimilé, encore une fois).

F/ Réflexions générales :
(à brûle-pourpoint, au débotté, là comme ça. Je peux dire des conneries, hein, on est à J+0 du truc)

1) Certains connards n'en profiteront-ils pas pour dévier ces mesures à leur profit personnel, en facturant des C plus cher sans y accorder

le temps qu’elles méritent ? Sans aucun doute.

Ce sont les mêmes qui sont déjà des connards actuellement.

2) A contrario, je pense que certains médecins moyennement emballés par le TP le feront plus volontiers sur ces consultations revalorisées.

On a du mal à demander des sous, à la fin de la consultation, surtout si c’est cher, hein, croyez pas.
(pas tous, mais beaucoup de on)

Moi, il y a des tarifs sécu qui existent *déjà* que je n’applique qu’en faisant le tiers payant.

Parce que je n’arrive pas à demander 69€ pour une évaluation de dépression.

Je suis certaine que pour beaucoup, la revalorisation sera un encouragement au tiers payant.

Encore une fois je ne dis pas tous, hein.

Mais si on me dit « certains médecins connards feront n’importe quoi », j’ai le droit de répondre « Oui mais certains autres feront mieux. »

3) Reste la question épineuse du secret médical.
En dehors de la C contraception anonyme, certaines cotations porteront en elle leur motif.

Annonce d’un VIH, par exemple. Ou annonce d'un cancer.

La sécu a accès aux cotations, mais bon, la sécu a aussi accès à vos traitements, aux spécialités des médecins vus, ça ne changera rien.

Je ne sais pas qui, en l’état actuel, a accès aux cotations mais pas au reste, et envers qui ça pourrait constituer une rupture du secret,

mais en soi, l’idée que la cotation porte en elle le motif de consultation me déplaît beaucoup.

Je ne serais pas surprise qu’il y ait un traquenard quelconque du côté des mutuelles ou des assurances.

4) Alors oui, ça fait une espèce de système bâtard entre paiement forfaitaire et paiement ciblé en fonction de la complexité.

Pourquoi l’asthme et pas la BPCO ?
Pourquoi telle pathologie et pas telle autre aussi complexe ?

Ça donne vaguement l’impression qu’ils ont mis des maladies dans un chapeau et qu’ils ont demandé à une main innocente d'en tirer certaines.

Et ça donne un sentiment d’injustice qui a sans doute participé aux nombreuses réactions négatives.

((c'est bientôt fini, courage))
((pardon d'être si longue))

5) Oui mais même quand c’est la sécu qui paye, c’est nous qui payons !

Oui.
Comme vous payez déjà l’homéopathie.
Comme vous payez déjà les connards qui font 100C/j et qui font revenir les gens pour des rhumes.

Que globalement, pour une fois, on valorise le temps passé pour les C difficiles et pour les patients sévères ne me paraît pas aberrant.

6) Oui mais on n’est pas toujours remboursés à 100% !

Vraiment, j’ai regardé attentivement, et l’immense majorité des maladies concernées le sont.

Parfois pas systématiquement, en fonction de critère de gravité, comme l’asthme ou la scoliose, mais ce sont les seuls exes que j’ai trouvés

Peut-être aussi malheureusement les TCA qui sont très insuffisamment déclarés en ALD.

Mais comme il s’agit de C complexes et spécialisées, il y a statistiquement plus de chances que ces patients-là soient effectivement à 100%.

= si votre asthme est assez bénin pour ne pas être à 100%, il y a peu de chance que vous soyez un jour concerné par cette C plus chère.

J’espère ne pas me tromper en disant que les restes à charge des patients n’augmenteront que très ponctuellement et très rarement.

EN BREF : globalement : non, vous ne paierez pas plus cher si vous êtes plus gravement malade.
On vous taxera pas votre cancer.

La sécu paiera plus cher certaines C lourdes et chronophages, pour permettre aux médecins d’y consacrer plus sereinement le temps nécessaire

Et encore une fois, oui, les débats «les médecins sont déjà trop payés» ou «C’est nos impôts» sont possibles et justifiés.

Mais ils sont possibles tout le temps, et sont un autre sujet.

On peut débattre de plein de trucs, du choix arbitraire de ces consultations, des médecins qui refuseront de faire le tiers payant,

du risque de déviance pour le secret médical, du risque, peut-être, d’un déremboursement à venir qui rendra ces mesures injustes et inégales

Mais pour l’instant, ce sont soit des débats qui existent déjà, soit des spéculations sur un système qui va encore changer 392 fois d’ici là

Pour l’instant, pensez aux médecins connards, ok, (j'y pense moi même beaucoup...),

mais pensez aussi à ceux qui se crèvent à travailler mieux pour gagner moins,

qui passent DÉJÀ 1h pour les consultations complexes en étant payés pareil que le mec qui y passe 10 minutes,

et à qui pour une fois on propose de récompenser leurs efforts.

Enfin bref, pensez à moi ;)
Des bisous.

PS suite à des notifs : dans ce thread, quand je parle de 100%, je parle de 100% sécu.
Pas de mutuelles.

PPS : Je sais pas qui remercier, mais a priori je suis plus lisible ici : tttthreads.com/t/908454725053…